近期密集出臺(tái)的醫(yī)藥反腐政策已經(jīng)上升到國家級(jí)的層面，其力度堪比教育“雙減”，將會(huì)讓整個(gè)行業(yè)發(fā)生巨大的變化。

查處的院長、科主任與藥械企業(yè)的數(shù)量和力度都是空前的，Dr.2發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)特點(diǎn)。

第一，很多查處是從末端抓起，從一個(gè)代表的入手，到對(duì)接的主要醫(yī)生、主任還有院長，再從這些已經(jīng)明確的事實(shí)反向去倒查企業(yè)行為，同時(shí)從上市公司和非上市公司的一些財(cái)務(wù)報(bào)表里面發(fā)現(xiàn)各種端倪，再整合公安和稅務(wù)，就有了執(zhí)法權(quán)，直接進(jìn)行相關(guān)人員控制，控制之后，以某一個(gè)確定的點(diǎn)切入，再進(jìn)行深度的挖掘。

(相關(guān)資料圖)

大多數(shù)的普通人，哪怕是作為院長或者名醫(yī)，一生都沒有跟公檢法打過這種交道，很多人在外面硬氣的要命，揮斥方遒，一到里面，該說的不該說的全都講出來了，如此一來很容易形成一種鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，當(dāng)然最終的力度都取決于整個(gè)監(jiān)管層的目標(biāo)與思路。

第二，醫(yī)藥反腐升級(jí)對(duì)行業(yè)有巨大的長期的影響。腐敗的核心動(dòng)力，來自于醫(yī)生、主任還有院長從藥械的招標(biāo)、進(jìn)院和處方的自由裁量權(quán)獲得利益分配，換句話說，就是它可以通過利益驅(qū)動(dòng)來扭曲真實(shí)的臨床處方行為！

假定全行業(yè)一刀切無死角地去進(jìn)行反腐，我們判斷醫(yī)生的整體真實(shí)收入會(huì)有一個(gè)比較大的下降，但它并不是均衡下降，越是原來收入低的下降越不明顯，而相對(duì)高收入的帶組醫(yī)生以上級(jí)別，到主任會(huì)有一個(gè)比較大幅度的下降，呈現(xiàn)一個(gè)倒金字塔形邏輯！

對(duì)中低收入的醫(yī)生來說，如果在背負(fù)房貸、車貸等生活壓力的情況下，可能會(huì)更加積極的去尋找多種合理合規(guī)合法的創(chuàng)收方式。

比如開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，去民營醫(yī)院等更市場化收費(fèi)的地方坐診，積極做醫(yī)學(xué)科普，做醫(yī)生IP成為網(wǎng)絡(luò)達(dá)人，甚至積極參與一些之前認(rèn)為自己沒有時(shí)間參與的社會(huì)活動(dòng)等，來不斷提升自己的影響力。

這樣的生態(tài)變化可能會(huì)給民營醫(yī)院的招聘，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的來源和時(shí)長，帶來一個(gè)相對(duì)不錯(cuò)的契機(jī)，這是在經(jīng)濟(jì)杠桿壓力下導(dǎo)致的，而且是整體導(dǎo)致的，個(gè)別人的“我要”“我不要”不影響整體的行為變化。

那些能做發(fā)明創(chuàng)造、知識(shí)產(chǎn)權(quán)和版權(quán)包括專利權(quán)，可以有價(jià)值創(chuàng)收的醫(yī)生，他的積極性會(huì)更進(jìn)一步的被激發(fā)出來，其實(shí)這個(gè)世界從來沒有什么“有空”“沒有空”，就看重要不重要了。

從整體來講，理論上沒有了比較扭曲的利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)生可能會(huì)更加關(guān)注患者的療效與患者獲益，而不是被其他東西所干擾，這樣的話一些治療性的藥品反而會(huì)獲得更好的認(rèn)同。

換句話說，一些輔藥和高價(jià)走費(fèi)用的安全無效藥自然就會(huì)被清理淘汰，無論是院內(nèi)還是院外，處方的就會(huì)越來越少，甚至藥企給醫(yī)生也不敢收，這樣就會(huì)出現(xiàn)一些導(dǎo)向性變化，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)將會(huì)發(fā)生一次很大的調(diào)整。

大批的既不符合中醫(yī)理論，也不被西醫(yī)認(rèn)同的中藥注射液品類，臨床試驗(yàn)根本不敢做的歷史遺留問題產(chǎn)品，多少行政命令都無法清除的東西，反倒可能出現(xiàn)行業(yè)性崩盤，主要由于它效果和獲益不明顯，但是價(jià)格比較貴，加上潛在的過敏反應(yīng)等。包括一批臨床療效不高的中成藥，也會(huì)大幅下降。

我們回顧一下歷史，在最早醫(yī)藥行業(yè)還處在草莽階段的時(shí)候，非常多地方的小藥企，不管是在云南還是黑龍江，都有一些比較獨(dú)特的品種、怪異的規(guī)格，通過代理、大包或者自營，但主要是通過走費(fèi)用的方式，做成一個(gè)個(gè)過億或者10億以上的大單品，很多企業(yè)就靠這種方式，舒舒服服掙了一二十年的錢，他們不會(huì)去創(chuàng)新，也沒有動(dòng)力創(chuàng)新，同時(shí)創(chuàng)新也沒有用。因?yàn)橥ㄟ^再創(chuàng)新增加的成本，不一定能夠收回來，所以這是一個(gè)野蠻生長的階段。

實(shí)際上它改革的契機(jī)是我們的藥監(jiān)局把一些只是更改劑型、僅做少量改良的藥，不再允許進(jìn)行創(chuàng)新藥申報(bào)注冊(cè)，同時(shí)不斷的發(fā)出指引，鼓勵(lì)真正創(chuàng)新，然后進(jìn)行兩票制，營改增來收緊營銷等一些形式上的漏洞，再通過藥品集采，對(duì)包括一些輔助用藥清單的認(rèn)定，一大批這樣的企業(yè)逐步消亡和縮小規(guī)模了！

而藥品集采已經(jīng)導(dǎo)致了市場的不斷集中，大批的企業(yè)將會(huì)被迫走向創(chuàng)新藥，可以是自研或者是BD購買，或合作或引進(jìn)等方式。

然而這一波的反腐又會(huì)帶來新的市場集中，市場化的方式其實(shí)是行政力量配合市場把一批的治療價(jià)值不高但費(fèi)用高的產(chǎn)品，進(jìn)行批量清除，雖然會(huì)有一些漏網(wǎng)之魚，但這無關(guān)大局。

對(duì)整個(gè)中國藥品市場的結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生巨大的變化，創(chuàng)新藥的歸創(chuàng)新藥，大批仿制藥將會(huì)集采，一批只會(huì)給回扣的企業(yè)將會(huì)徹底出清，甚至連反擊的機(jī)會(huì)都沒有，也沒有時(shí)間差，因?yàn)楹芏嗨幤蠖贾篮弦?guī)就要來了，要來了，但它之前是通過不合規(guī)的方式來銷售的，而眼前還有收入，會(huì)選擇飲鴆止渴，還會(huì)認(rèn)為法不責(zé)眾，但現(xiàn)在可能是給它來一個(gè)一刀切的生死判決。

接下來那些已經(jīng)入局的規(guī)模醫(yī)藥企業(yè)將被動(dòng)獲益，由于強(qiáng)大的反腐和事實(shí)上利益方式的改變，治療價(jià)值不高的這些偽創(chuàng)新藥進(jìn)院可能性微乎其微，甚至院長還有科主任既不申請(qǐng)，也不申報(bào)，也沒有利益驅(qū)動(dòng)，開始無為而治，這樣一來，已經(jīng)進(jìn)院的將會(huì)被動(dòng)躺贏，這一點(diǎn)也會(huì)倒逼企業(yè)對(duì)創(chuàng)新價(jià)值不高的新藥不再發(fā)力，除非是有突破性療法確實(shí)有效的產(chǎn)品！

而且一批批安全無效藥可能會(huì)自動(dòng)清理，這樣DRG的工作也會(huì)順利很多！

還有一個(gè)不能忽視的行業(yè)變化。如果利益驅(qū)動(dòng)的方式越來越少，拜訪醫(yī)生越來越難，如果不能給醫(yī)生傳遞有價(jià)值的內(nèi)容，讓醫(yī)生獲益，人家為什么要去接待你，所以這會(huì)加快整個(gè)醫(yī)藥代表的結(jié)構(gòu)調(diào)整，要求高水平的代表甚至跟國外一樣，很多的代表甚至是五六十歲退休有超高臨床素養(yǎng)的醫(yī)生去做的，而那些只能給費(fèi)用搞客情的代表將會(huì)自動(dòng)淘汰！

隨著整個(gè)行業(yè)的集中，沒有那么多醫(yī)藥企業(yè)，包括企業(yè)過大之后也會(huì)不斷組合優(yōu)化，整個(gè)醫(yī)藥代表的絕對(duì)數(shù)量，在未來可見的3-5年，繼續(xù)減少一半甚至以上。

就像整個(gè)日本一億多人口，只有幾萬名醫(yī)藥代表，按照這個(gè)比例，中國接近200萬的醫(yī)藥代表，仍然會(huì)有大幅的壓縮空間。

整個(gè)醫(yī)藥代表的結(jié)構(gòu)會(huì)調(diào)整，那么收入反而會(huì)增加，同時(shí)相對(duì)來說也驅(qū)逐了一批劣幣，也會(huì)讓醫(yī)藥代表變成一個(gè)跟在國外一樣相對(duì)比較好的職業(yè)，但是門檻會(huì)非常高。

這樣會(huì)讓整個(gè)企業(yè)的營銷費(fèi)用逐步減少，人力成本部分費(fèi)用開始下降，有更多的錢和精力去關(guān)注研發(fā)與創(chuàng)新。

影響變化五

由于醫(yī)生被利益扭曲的這種行為可能會(huì)得到一部分的遏制，藥企的推廣方式原來主要是從醫(yī)生的處方行為邏輯中展開，可能更大的要變成醫(yī)生跟患者齊頭并進(jìn)，患者組織活動(dòng)、患者關(guān)愛項(xiàng)目相對(duì)來說是比較合規(guī)且有價(jià)值的，將會(huì)得到一個(gè)更大的發(fā)展。

通過優(yōu)秀的治療病例，讓更多的患者獲益，直接進(jìn)行患者的隨訪關(guān)愛，患者大V和志愿者的服務(wù)來促進(jìn)延伸優(yōu)質(zhì)治療性產(chǎn)品的DOT，讓好藥惠及更多的人。同時(shí)直接進(jìn)行患教科普學(xué)習(xí)服務(wù)等，包括配合創(chuàng)新支付讓真實(shí)的患者獲益，在曾經(jīng)醫(yī)生端部分受限或者很多企業(yè)沒有太多更好辦法的情況下，患者端的服務(wù)與模式將會(huì)加速成型。

很多的患者社區(qū)和社群沒什么商業(yè)模式，這種很難維系的情況將會(huì)改變，患者工作將會(huì)越來越重要。但其中一個(gè)核心就是秉承價(jià)值觀，在合理合規(guī)合法的前提下，進(jìn)行正當(dāng)?shù)囊?guī)?；幕颊呓逃头?wù)，藥企就像當(dāng)年支持醫(yī)生學(xué)術(shù)活動(dòng)一樣，來支持患者組織活動(dòng)，使更多患者獲益，這是一件有功德的事情，同時(shí)對(duì)企業(yè)的本身也會(huì)帶來獲益。

學(xué)術(shù)的會(huì)議從整體來講會(huì)減少，特別是無價(jià)值的學(xué)術(shù)會(huì)議會(huì)變得更少，學(xué)術(shù)會(huì)議的質(zhì)量和關(guān)注度會(huì)提升，企業(yè)贊助與參展單場學(xué)術(shù)會(huì)將出現(xiàn)擁擠，可能會(huì)出現(xiàn)費(fèi)用和成本的上升，但是企業(yè)整體在學(xué)術(shù)會(huì)議上的投入將會(huì)縮減。

一項(xiàng)政策剛推出時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)矯枉過正的現(xiàn)象，矯枉過正的邏輯就是孩子臟水可能一開始一起往外倒，正常的學(xué)術(shù)活動(dòng)推廣以及一些先進(jìn)治療理念也會(huì)受限，包括一些中小型創(chuàng)新藥藥企，也會(huì)給他們帶來一個(gè)巨大的危機(jī)，因?yàn)樗麄儧]有那么多的緩沖，也沒有更好的渠道，有些推廣受制于現(xiàn)有政策無法開展，即使開了醫(yī)生也不愿意參加，哪怕參加完了，之后連正常的講課費(fèi)和勞務(wù)費(fèi)都無法支付或者支付了人家也不收，這樣也會(huì)形成一個(gè)短期的巨大陣痛。

所以整個(gè)的學(xué)術(shù)活動(dòng)至少在線下會(huì)有一個(gè)非常大程度的壓縮，但是醫(yī)生學(xué)習(xí)的欲望，先進(jìn)技術(shù)診療的內(nèi)容不會(huì)減少，因此互聯(lián)網(wǎng)線上學(xué)術(shù)會(huì)這種低成本，快速持續(xù)方便的學(xué)習(xí)路徑將會(huì)得到更長足的發(fā)展，它不僅可以覆蓋更多的醫(yī)生群體，還能有更多靈活的學(xué)習(xí)方式，并不以支付為目的，而是以真正的有價(jià)值的學(xué)習(xí)為核心。因此醫(yī)生社區(qū)和醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)類的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將會(huì)得到一次發(fā)展的契機(jī)。

那些以講課等方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付，做大規(guī)模會(huì)議營銷的批量公司，號(hào)稱已經(jīng)跟數(shù)百家企業(yè)合作，每年支付數(shù)十億費(fèi)用的平臺(tái)，將會(huì)遭遇巨大的挑戰(zhàn)，這種挑戰(zhàn)不是業(yè)績下降的問題，是生和死的問題，多年的預(yù)言可能會(huì)一語成讖。

倒過來說，偶然里也包含著必然，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，哪里有一個(gè)縫，它就會(huì)鉆成一個(gè)洞，如果壞孩子不被懲罰，他就會(huì)變成地方一霸，當(dāng)他變成“黑社會(huì)”的時(shí)候，很可能會(huì)迎來重拳的出擊，但這個(gè)因果之前就已經(jīng)種下。

綜合來看，有價(jià)值的學(xué)術(shù)，有質(zhì)量的科普，有效果的患者關(guān)愛，將會(huì)成為未來市場推廣的主流。

現(xiàn)在大批的醫(yī)藥代表、醫(yī)生包括醫(yī)藥企業(yè)被告知這不能做那不能做，這不要去那不要去。但我們得告訴合作伙伴，什么東西能做，什么東西應(yīng)當(dāng)做，這才是至關(guān)重要的！

這兩大類項(xiàng)目將是未來合規(guī)推廣的主流項(xiàng)目。

最后，Dr.2認(rèn)為，在每次市場困頓，大風(fēng)大浪來的時(shí)候，我們?nèi)匀豢梢院敛华q豫的勇往直前，是因?yàn)槲覀冏龅氖虑槭钦_的，無論我們的醫(yī)生、醫(yī)院，還是我們的合作伙伴，在當(dāng)下依舊可以敢做、愿意做、能做這些項(xiàng)目，是對(duì)我們最大的肯定，這將會(huì)給我們整個(gè)企業(yè)帶來更好的發(fā)展，整個(gè)行業(yè)也會(huì)向更好的方向改變！

本文作者：Dr.2，來源：珍立拍，原文標(biāo)題：《醫(yī)藥反腐升級(jí)對(duì)行業(yè)的長期影響》