今天是2023年第一天，祝大家元旦快樂！我們繼續(xù)看看國內(nèi)疫情最新的防治進展，以及大家最關心的一些問題。

陳賽娟院士團隊：元旦前后北上廣渝感染接近尾聲

中國科學院院士陳賽娟2022年12月31日表示，近期出現(xiàn)新冠病毒感染癥狀的人群中，重癥主要集中在有基礎疾病的老年人群體中；元旦和春節(jié)即將到來，醫(yī)療資源相對薄弱的農(nóng)村地區(qū)，都需要重點關注。

中國科學院院士、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、轉(zhuǎn)化醫(yī)學國家重大基礎設施（上海）陳賽娟團隊和上海市公共衛(wèi)生臨床中心范小紅團隊聯(lián)合攻關，在Frontiers of Medicine發(fā)表研究論文《初步分析我國2022年秋冬新冠疫情中奧密克戎亞型多樣性與流行病學特征》。研究人員初步判斷，此輪奧密克戎疫情感染人數(shù)于2023年元旦前后在北京、廣州、上海、重慶等城市接近尾聲。

(相關資料圖)

基于對重慶市主城區(qū)和郊區(qū)數(shù)據(jù)的數(shù)學模擬分析，研究團隊認為，疫情峰值在郊區(qū)有所延后，且其感染峰值將在春運期間因疫情擴散加速而顯著增強。對于四川、陜西、甘肅、青海等省，估計在農(nóng)村和中小城鎮(zhèn)地區(qū)的感染峰值將于2023年1月中下旬出現(xiàn)。?

奧密克戎（英文名Omicron; Pango命名系統(tǒng)編號：B.1.1.159）是當前世界衛(wèi)生組織指定的值得密切關注的新冠病毒變異株。相對于新冠病毒的早期變異株（如阿爾法、貝塔、伽馬、德爾塔），奧密克戎的感染能力、免疫逃逸能力顯著增強，但是其侵襲肺部引發(fā)重癥的毒性能力則顯著減弱。隨著疫情演變帶來的病毒傳播途徑的變化，多個奧密克戎亞型在國內(nèi)同時傳播。

陳賽娟團隊和范小紅團隊聯(lián)合攻關旨在評估調(diào)整疫情防護措施之后奧密克戎毒株在境內(nèi)的傳播模式、有癥狀感染者中重癥患者可能比例以及此波疫情在大城市和中西部農(nóng)村的走勢。研究人員分析了當前境內(nèi)流行的奧密克戎亞型種類，重癥危重癥患者在感染者及住院患者中的比例，并用數(shù)學建模對疫情走向進行模擬預測。陳賽娟院士說：“我們對上海地區(qū)今年秋冬季的感染者隨機抽樣研究，進行了新冠病毒基因組測序與分子流行病學分析；持續(xù)監(jiān)測國內(nèi)流行的新冠病毒種類，同時評估每個變異株的感染力和致病力，判斷疫情發(fā)展情況。”

通過對2022年秋冬期間上海市公共衛(wèi)生臨床中心收治患者中隨機抽取的數(shù)百例樣本進行基因組測序，研究團隊獲得369個高質(zhì)量新冠病毒全基因組序列。這些病毒基因組共包含30個奧密克戎亞型毒株，其中355個（95.95%）基因組序列集中在5個奧密克戎亞系，主要毒株包括已報道在北京和廣州等地流行的BF.7和BA.5.2和近期歐美地區(qū)出現(xiàn)的BQ.1和XBB。

據(jù)了解， 結(jié)合感染者的旅行史和感染接觸史，研究人員證明有北京或廣州疫情接觸史者分別主要攜帶BF.7和BA.5.2亞株；從海外入境上海的感染者主要攜帶BQ.1和XBB；而上海本地感染者中除了BA.5.2以外，還有多個奧密克戎亞株相對占比較高。這些結(jié)果中尚未發(fā)現(xiàn)新的新冠病毒變異株。

研究指出，國內(nèi)農(nóng)村和中小城鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)療資源相對匱乏，且有大量老年人和有基礎疾病人群；春運期間城市和農(nóng)村人口流動將極大影響疫情走向。研究團隊認為，當前急需為奧密克戎疫情向農(nóng)村地區(qū)擴散啟動應急計劃，將更多醫(yī)療資源配置到農(nóng)村基層，做好有效藥物和新型疫苗的應急使用許可，做好抗新冠病毒特異藥物及輔助性藥物、療效確切的中藥的生產(chǎn)儲備、分配和臨床合理使用；實施分類、分層治療，加強中小城鎮(zhèn)重癥救治能力；繼續(xù)精準用好非藥物性公共衛(wèi)生措施（在室內(nèi)空間佩戴N95口罩、保持社交距離、公共交通工具適當增加班次以避免人群過于擁擠等），努力削減疫情峰值，緩解醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)務人員的沉重壓力。

研究團隊同時提出，要繼續(xù)做好高危人群全程免疫接種，啟動高風險人群的第四針免疫加強針接種；加強個人家庭防控知識技能普及，做好健康宣傳和風險溝通，保護民眾特別是困難群體的生命健康，確保中國平穩(wěn)走出疫情，促進社會經(jīng)濟有序恢復發(fā)展。

關于“白肺”，李蘭娟最新研判！

新冠病毒引發(fā)肺炎如何治療？疫苗接種是否依然有效？針對人民群眾普遍關心的問題，2022年12月30日，國家衛(wèi)健委邀請中國工程院院士、傳染病學專家李蘭娟作出回應。

專家認為，總體上看，我國目前感染者還是以輕癥和無癥狀病例為主，輕癥病例肺部影像正常，臨床上發(fā)熱、乏力、全身酸痛，咽痛、咳嗽等上呼吸道癥狀為主，部分患者伴有腹瀉等消化道癥狀。大部分人3至5天內(nèi)體溫逐漸恢復正常，只有極少數(shù)患者持續(xù)高熱不退，癥狀比較明顯，發(fā)展成肺炎甚至“白肺”。

“一般肺部影像中白色的區(qū)域面積達到70%至80%，我們臨床上才稱之為‘白肺’。出現(xiàn)‘白肺’的患者多為重癥患者，奧密克戎感染所致的‘白肺’占比很低?！?/strong>李蘭娟表示，目前，對重癥、危重癥提倡用“四抗二平衡”治療，即抗病毒、抗休克、抗低氧血癥、抗繼發(fā)感染，注意維持水電解質(zhì)平衡和微生態(tài)平衡。

李蘭娟強調(diào)，目前很多網(wǎng)上的傳言需要澄清。比如新冠疫苗無效，這是錯誤的。雖然疫苗接種后仍有被感染的幾率，但已經(jīng)有大量的臨床證據(jù)說明新冠疫苗可顯著降低感染后的重癥率、病死率，疫苗是我們戰(zhàn)勝疫情非常重要的武器。還有人認為，針對新冠已經(jīng)不需要采取防控措施，這也是錯誤的。作為乙類傳染病，我們既要避免自己被感染，也要防止傳給別人，在疫情流行期間，還是需要做到佩戴口罩、保持社交距離、勤洗手等基本措施。

“一旦被新冠病毒感染，要早期及時進行抗病毒治療，以減少向重癥發(fā)展。如果持續(xù)高熱、呼吸急促，要及時就醫(yī)。家中最好自備血氧監(jiān)測儀，監(jiān)測數(shù)值低于93的，哪怕癥狀不明顯，也要及時就醫(yī)檢查?！崩钐m娟說。

50個！國家藥監(jiān)局最新批準→

2022年12月30日，經(jīng)國家藥監(jiān)局審查，批準安徽深藍醫(yī)療科技股份有限公司的新冠病毒抗原檢測試劑產(chǎn)品。截至目前，國家藥監(jiān)局已批準50個新冠病毒抗原檢測試劑產(chǎn)品。

藥品監(jiān)督管理部門將加強相關產(chǎn)品上市后監(jiān)管，保護患者用械安全。

新冠是否攻擊生殖系統(tǒng)？解答來了

很多新冠病毒感染者轉(zhuǎn)陰后仍一直咳嗽，也有網(wǎng)民反映，感染后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、子宮異常出血等情況。轉(zhuǎn)陰后仍然咳嗽的原因是什么，該如何緩解？新冠病毒是否攻擊人體生殖系統(tǒng)？國家衛(wèi)生健康委組織權威專家作出回應。

“近期，大多數(shù)感染者表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等急性上呼吸道感染癥狀，很多人轉(zhuǎn)陰后咳嗽仍會遷延較長時間。我們一般認為，超過三周以上的就是亞急性咳嗽，其中，最常見的是感染后咳嗽?！敝腥沼押冕t(yī)院呼吸中心副主任林江濤說。

林江濤介紹，感染后咳嗽的成因，是上呼吸道感染時造成支氣管黏膜的損傷或感覺神經(jīng)裸露，從而對外界各種刺激的敏感性增高。因此，氣溫的降低、吸煙的煙霧、廚房油煙等物理和化學性刺激都有可能引起劇烈咳嗽。

“轉(zhuǎn)陰后的咳嗽敏感性增高并不是感染，這個時候既不需要抗病毒，也不需要抗菌藥物治療，可以自行恢復?！绷纸瓭f，感染后咳嗽的患者要避免各種對呼吸道的刺激性因素，如果癥狀重，影響到工作、學習和休息，可以到醫(yī)院就診，醫(yī)生一般會對癥采用止咳藥物進行治療，一些中成藥的效果也非常理想。

“從中醫(yī)角度講，感染者轉(zhuǎn)陰后處于外邪將盡未盡的狀態(tài)，這時會出現(xiàn)一些肺的生理功能異常，從而導致咳嗽。”首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師祝勇介紹，可以根據(jù)患者具體情況，采取清肺或者潤肺的治療方法，會取得較好的效果。

有網(wǎng)民表示，感染新冠病毒后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、子宮異常出血等情況，懷疑新冠病毒攻擊人體生殖系統(tǒng)。對此，北京大學人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師楊欣表示，目前還沒有證據(jù)表明感染新冠病毒對生殖系統(tǒng)有影響。

“月經(jīng)的調(diào)控，受大腦皮層、下丘腦和垂體、卵巢功能等影響，是一個嚴密的生殖內(nèi)分泌軸。壓力大、身體不適等眾多外界影響都可能對月經(jīng)產(chǎn)生影響。因此，感染者出現(xiàn)月經(jīng)異常并不能表明是新冠病毒直接對生殖系統(tǒng)的作用?！睏钚勒f。

張文宏：我已感染過……

2022年12月29日，上海市新冠疫情防控救治專家組組長、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏的工作日程，也是近期上海救治專家們繁忙狀態(tài)的縮影。當天傍晚，在工作間隙，張文宏醫(yī)生接受了人民日報大江東工作室的專訪。

上海目前感染人數(shù)是千萬級別的

記者：請介紹一下上海這波新冠病毒感染的主要特征和近期患者的救治情況。

張文宏：上海從2022年12月22日開始到達感染峰值狀態(tài)，按照估算，目前感染人數(shù)是千萬級別的。假設上海1000萬感染者中0.5%需要住院，就意味著近期數(shù)周內(nèi)有5萬人需要住院，各大醫(yī)院無一例外要收治上幾千人，其中特別危重的還需要做呼吸支持。所以，雖然重癥在感染人群中比例低，但基數(shù)大了，絕對人數(shù)還是多的，這就是這波奧密克戎感染的特征——我們面臨著所有國家在疫情開放之初都經(jīng)歷過的嚴峻挑戰(zhàn)。

目前，上海正在全力提高重癥病人的救治能力，從基層衛(wèi)生機構(gòu)到三級醫(yī)院，所有醫(yī)生護士都投入到針對奧密克戎的全面戰(zhàn)斗。一是提升基層社區(qū)的救治能力，包括增加救治點位、培訓醫(yī)務人員，提供氧療、抗病毒藥物，制定規(guī)范診療手冊，要讓更多病人在發(fā)病的“黃金72小時”內(nèi)得到有效治療，讓重癥病人盡快通過分級診療體系轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。二是二三級醫(yī)院擴充病床數(shù)，優(yōu)化收治流程，讓急診的重癥病人盡量在24小時內(nèi)能夠收治，完成所有新冠搶救流程。我所在的華山醫(yī)院，除了感染科在各個院區(qū)的幾百張床位外，今天又拿出了一些其他科室兩層樓面的床位，作為醫(yī)院集中收治的公共平臺。

讓脆弱人群在“黃金72小時”內(nèi)得到及時救治

記者：同之前相比，這一波疫情的應對和救治有什么特點？醫(yī)生們是否有了更新的藥物或治療手段？

張文宏：經(jīng)過這三年，我們形成了很多救治的規(guī)范流程。通過對此前死亡和重癥病例的研究分析，我們發(fā)現(xiàn)疫苗接種可以有效降低重癥率與死亡率。通過多方宣傳大力推進，很多人完成了全程疫苗接種。我們在抗病毒藥物、呼吸支持、ICU病房和設備等方面，也做了一定的準備。

在治療流程上，根據(jù)重癥新冠的特征，及早使用氧療糾正缺氧，使用激素改善炎癥以及早期的抗凝治療等。一般而言，重癥救治的高峰，將緊跟著感染高峰很快到來，應對的武器就是以最大的努力與不眠不休的精神，布局醫(yī)療資源，從基層醫(yī)院到三級醫(yī)院，以最快的速度抓住72小時“黃金時間”的救治，無論是社區(qū)內(nèi)的早期基層醫(yī)療救治還是重癥病人的急診救治，都要力爭做到更快更早，才能和死神搶奪時間、搶奪生命，奮力降低重癥率、死亡率。

記者：老年人和有基礎疾病的脆弱人群是這波感染中最讓人牽掛的群體。老齡化程度很高的上海，對脆弱人群的保護和救治上做了哪些準備？

張文宏：上海養(yǎng)老院住了8.8萬老人，護理院住了2.2萬人，還有七八十萬居家的有著各種基礎疾病的高齡老人，以及500多萬60歲以上老年人。上海對此做了全面排摸。

除了推廣接種疫苗，早先我們的想法是盡量保護住老人和脆弱群體不在這波流行中被感染，所以對養(yǎng)老院實行封閉管理，建議老人居家、少出門，不要出來跳廣場舞、搓麻將，壓低重點人群感染峰線，延緩他們的感染時間。但在迅猛如海嘯般的奧密克戎傳播中，老人感染率還是比較高的，重癥患者也在增加。目前正進入大決戰(zhàn)的關鍵時期，上海在努力把醫(yī)療資源送到老人們身邊，讓脆弱人群在“黃金72小時”內(nèi)得到及時救治。上海各區(qū)都在組織將醫(yī)療力量下達到護理院、養(yǎng)老院，市級專家組也分區(qū)域與基層對接，加強會診、查房、培訓。

這一次，是我們與奧密克戎之間的全面力量對決。沒有討巧的機會，不是三甲醫(yī)院多開幾個重癥病房就能解決救治的，而是從基層到中樞都要有效動員，每個家庭也要懂得怎么維護好脆弱人群、什么情況要到醫(yī)院就診；每家社區(qū)衛(wèi)生中心也都能盡可能擴大救治力量……

奮力守住脆弱人群感染這個關口，這次的大流行關，我們才能咬牙邁過去。

“感染過，我的癥狀很輕”

記者：有人說，這波感染的主力毒株BA.5或BF.7更“毒”，有道理嗎？

張文宏：目前的主力毒株都是國外廣泛流行過的，有學者做過毒力比較，BA.5、BF.7的重癥率、死亡率與第一代奧密克戎很接近。很多人感染后感覺發(fā)燒、肌肉酸痛等癥狀比較嚴重，還起了很炫的名稱，像“刀片株”“干飯株”等，但這樣的人群仍然屬于輕癥。重癥在醫(yī)學上有清晰的界定：呼吸困難、氧飽和度低于93%；做CT檢測肺部有較廣泛的浸潤，出現(xiàn)大面積的陰影甚至白肺。如果吸氧也沒用，還需要氣管切開、機械通氣，就是危重癥了。我們對病毒基因組開展持續(xù)監(jiān)測，現(xiàn)在并沒有發(fā)現(xiàn)新的特殊毒株，上海目前主要是BA.5、BF.7，它們引起重癥的比例是明確的。

記者：您感染過奧密克戎嗎？癥狀嚴重嗎？

張文宏：感染過，我的癥狀很輕。第一天居家休息，開了六七個網(wǎng)絡會議；第二天就到陽性病區(qū)查房了。周邊沒有人覺得我感染過，因為每天都在病房里，都在工作。我打過第四針，我自己的經(jīng)歷也讓我更支持疫苗接種。

記者：從疫情初起至今，您一直很強調(diào)加強營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)攝入的重要性。為什么在呼吸系統(tǒng)疾病救治中要如此重視營養(yǎng)問題？

張文宏：在參加疫情救治和查房時，見過不少病例。2020年時，不少境外輸入病例往往是因為路上輾轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)機，三餐不給，營養(yǎng)缺乏，感染后病情很快加重。今年4-6月上海疫情期間，很多老人因為突然離開養(yǎng)老院等熟悉環(huán)境，去了方艙或隔離酒店，加上肺部感染、基礎疾病變化等，營養(yǎng)攝入受影響，抵抗力大幅度下降，癥狀突然加重。

這次，我們也發(fā)現(xiàn)，因為急診醫(yī)療資源緊張，在急診滯留的患者很難保證充分的營養(yǎng)供給，兩三天一過，營養(yǎng)跟不上，也會出現(xiàn)重癥進展加快問題，這時再用上救治手段也未必起到效果。而營養(yǎng)質(zhì)量好，免疫力水平好，病人可能就會扛過去。

營養(yǎng)是救治新冠感染的基礎。有營養(yǎng)才有抵抗力，營養(yǎng)的重要性，怎么強調(diào)都不過分。希望這段時間，所有感染者或居家觀察的老人，一定要特別注重增加營養(yǎng)，蔬菜、碳水等多樣、均衡攝入，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入更是重中之重。

奧密克戎“會咬人”

記者：2022年初，您說研究了奧密克戎感染者的醫(yī)學影像，不是“大號流感”，認為這種變異株“會咬人”。您從影像上看到了什么？現(xiàn)在看，它主要“咬”在哪里？

張文宏：當時不少人認為奧密克戎只侵犯上呼吸道，毒力下降。與德爾塔株相比，奧密克戎毒力確實是明顯下降了。2022年初，上海承擔了國際航班主要入境地功能，輸入性病例不斷。我看片子看到，奧密克戎整體上的重癥發(fā)生率在下降，但是在脆弱人群中還是有肺炎表現(xiàn)，臨床的實際情況告訴我們，絕不能說奧密克戎對所有人都不會有危險，都不會侵犯肺部。

流感已在世界上流行100多年，我們也建立了一定程度的交叉免疫。新冠是新病毒，感染面廣了，風險就會被迅速放大。最近，我們可以更清楚地看到，奧密克戎確實“會咬人”，脆弱人群會出現(xiàn)肺炎癥狀，有些人甚至需要插管。奧密克戎重癥率不高，但要說它全是上呼吸道癥狀，“不咬人”，也是錯誤的。中國的感染者基數(shù)這么龐大，哪怕它只“咬”幾口，可咬的全是老人、脆弱人群，也會讓我們心中很痛很焦灼。

我們現(xiàn)在處在開放后特別迅猛的奧密克戎第一波沖擊階段，特別艱難。必須集聚全社會力量、擴充醫(yī)療。

本文來源：券商中國，原文標題：《最新研判！陳賽娟院士團隊：北上廣渝感染接近尾聲！張文宏：我已感染過，上海目前感染是千萬級》