為提高醫(yī)保基金監(jiān)管水平和使用效率、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為，加快推進(jìn)智能審核工作。一是加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用合理性進(jìn)行審核。二是根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄等政策規(guī)定及臨床診療規(guī)范，統(tǒng)一制單審核規(guī)則，首批上線10個(gè)規(guī)則進(jìn)行審核。三是召開智能審核工作推進(jìn)會(huì)和座談會(huì)，及時(shí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通存在的問題，及時(shí)解決。目前智能審核已經(jīng)正式運(yùn)行，將逐步實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核、事后糾錯(cuò)向事前提醒、事中預(yù)警和事后監(jiān)督轉(zhuǎn)變，逐步向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。(醫(yī)療保障局)

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